《中國中醫(yī)藥報(bào)》2012年2月29日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《何謂“十二官之相使”》，全文如下：
何謂“十二官之相使”
《素問·靈蘭秘典論》根據(jù)十二臟腑在人體中的不同分工合作關(guān)系，將十二臟腑喻為君臣十二官，分別論述了它們的功能。
心主宰生命活動，通過神明來協(xié)調(diào)各臟腑的功能，喻為“君主之官”。張介賓注：“心為一身之君主，稟虛靈而含造化，具一理以應(yīng)萬幾，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。”
肺主氣司呼吸，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，輔助心血運(yùn)行，而且位高近心，猶如宰相，喻為“相傅之官”。張介賓注：“肺與心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔，故稱相傅之官。肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治，故曰治節(jié)出焉。”
肝藏血舍魂，職司謀慮，又主筋，司運(yùn)動，喻為“將軍之官”。惲鐵樵曰：“肝主怒，擬其似者，故曰將軍。怒則不復(fù)有謀慮，是肝之病也，從病之失職，以測不病時(shí)之本能，故謀慮歸諸肝。”《明堂五臟論》“肝者，干也”，《爾雅》“干，也，即相衛(wèi)也”，段玉裁以為即“干身蔽目”，皆說明肝臟具有護(hù)衛(wèi)人體的作用；另外，干，含有干犯的含義，說明肝的特性為易于侵犯它臟，如乘脾，侮肺等。
膽參與謀慮而善決斷，剛正果決，喻為“中正之官”。因其具有主司人體的決斷，不偏不倚，正確處理問題的功能，而臨床上膽氣虛的病人，易出現(xiàn)易驚、易恐、多疑、不決的癥狀，故溫膽湯可治療驚悸不寧之證。《明堂五臟論》認(rèn)為“膽為貫也”，貫，即貫穿，指膽的功能貫穿十二臟腑，一則膽分泌膽汁，可助六腑之消化，一則膽主決斷，可通過影響精神活動影響五臟，故又有“十一臟取決于膽”之說。
膻中，注釋凡二：一指氣海，王冰注：“膻中者，在胸中兩乳間，為氣之海。然心主為君，以敷宣教令，膻中主氣，以分布陰陽。氣和志適，則喜樂由生，分布陰陽，故官為臣使也。”二指心包絡(luò)，張琦《素問釋義》注：“膻中即心包絡(luò)，為心主之宮城也”，作為十二官之一，當(dāng)指心包絡(luò)。薛雪注云“膻中亦名上氣海，為宗氣積之處，心包絡(luò)，包為膜，心君之宮室，……膻中者，宮室外之城府也。”說明膻中為無形之宗氣，心包絡(luò)乃包之血絡(luò)。程士德《素問注釋匯萃》云：“然五臟六腑合為十二臟，焉得謂無形之氣，這里的膻中當(dāng)指心包絡(luò)。”張介賓亦注“按十二經(jīng)表里，有心包絡(luò)而無膻中，心包之位正居膈上，為心之護(hù)衛(wèi)。《脹論》云：‘膻中者，心主之宮城也’，正合心包臣使之義。”《靈樞·邪客》言：“心者，五臟六腑之大主也，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在心者，皆在于心包絡(luò)”。故葉天士有“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?span>”的論述。總之，膻中（心包絡(luò)）護(hù)衛(wèi)心臟，最接近“君主”，猶如內(nèi)臣，能傳達(dá)心主的情志與命令，喻為“臣使之官”。
脾胃受納水谷，運(yùn)化精微以供養(yǎng)全身，猶如藏糧之所，喻為“倉廩之官”。《禮記·月令》：“谷藏曰倉，米藏曰廩”，原通指藏糧之所。五味出焉，吳??注：“脾胃和則知五味，脾胃不和則諸物失味，故云五味出焉。”《明堂五臟論》認(rèn)為“脾者，裨也，為言裨助胃氣也”。裨，《說文解字》“接益也”。即脾的功能是對胃氣功能的接益或補(bǔ)充。《素問·太陰陽明論》將其表述為“脾主為胃行其津液”，“脾藏者，常著胃土之精也”。由于二者在功能的不可分，故將二者并稱，并在多處經(jīng)文中將二者的含義互相指代。
腎藏精，主發(fā)育與生殖，主髓養(yǎng)骨充腦，是形體強(qiáng)壯的基礎(chǔ)和智慧聰明的源泉，喻為“作強(qiáng)之官”，而出“伎巧”。腎主骨生髓，腦為髓海，髓充則骨強(qiáng)，智多生巧。說明人體格的強(qiáng)健與智力的聰穎，皆是由腎精，主要是先天父母之精決定。據(jù)《明堂五臟論》“腎者，引也，為言引水谷和利精神”，由于腎為“胃之關(guān)”，開竅于二陰，功能正常有使水谷正常代謝的功能，同時(shí)，“腎藏精，精舍志”，故對人體的精神活動有調(diào)節(jié)功能。
小腸受納胃中初步消化的食物，并進(jìn)一步分別清濁，其精微物質(zhì)經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸作用運(yùn)送至五臟，其水液經(jīng)下焦?jié)B入膀胱，其殘?jiān)蛳逻M(jìn)入大腸，喻為“受盛之官”，“化物出焉”。據(jù)《明堂五臟論》“腸者暢也”，即大小腸的功能均宜通暢下行，但由于小腸的功能復(fù)雜，食物留駐的時(shí)間較長，故曰“小腸”（小暢），大腸僅傳化糟粕，功能單一，故需留駐的時(shí)間較短，因此曰“大腸”（大暢）。
大腸將水谷殘?jiān)^續(xù)向下傳導(dǎo)，稱為“傳導(dǎo)之官”，其將殘?jiān)胁糠炙治眨⑿纬杉S便排出，因而謂“變化出焉”。大腸的傳導(dǎo)功能與下列幾個(gè)臟腑的功能相關(guān)：一是肺的肅降，唐容川《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》言：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之府，肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”；二是胃的降濁功能。三是腎的氣化功能。
三焦化氣行水，維持津液在全身的輸布暢通，三當(dāng)釋為大、多，焦乃“會”之意，指空隙之處。凡體腔上下，臟腑之外組織空隙之處，均為三焦之所，被喻為“決瀆之官”，而出“水道”。另《內(nèi)經(jīng)》中三焦又有三部之意，是上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎的代稱。
膀胱是津液匯聚之處，而名為“州都之官”，州，有聚義；都，水澤所聚謂之都。膀胱在腎的氣化作用下，將津液中有用的部分升騰輸布至全身，而無用的廢料則成為尿液經(jīng)前陰排出，故曰“氣化則能出矣”。
《素問·靈蘭秘典論》論述十二臟腑的主要功能及其相互關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了各臟腑既分工又協(xié)作的整體協(xié)調(diào)的重要性和心的主導(dǎo)作用。十二臟腑的相互關(guān)系在于“凡此十二官不得相失”。十二臟腑在人體生命活動中發(fā)揮的功能和所處地位雖不相同，但它們的功能活動必須相互配合，相互為用，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，不得相失，這種關(guān)系稱之為“相使”。如果十二臟失其相使協(xié)調(diào)的正常關(guān)系，就會“使道閉塞不通，形乃大傷”。充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀思想。而在這個(gè)“相使”關(guān)系當(dāng)中，心起著最為重要的作用。心為君主，君主圣明，則百官各司其職，安于其位，臟腑功能協(xié)調(diào)、正常。心主不明則神無所主，而臟腑相使之道閉塞不通，致使臟腑的功能失常。使道就是心神協(xié)調(diào)十二臟腑相互關(guān)系的通道，即血脈。而在這里，心實(shí)際上又是“神”的代名詞，強(qiáng)調(diào)了神在臟腑相使中的主宰作用，舉凡《內(nèi)經(jīng)》論人體生理、病理、診斷、治療與養(yǎng)生，無不把“神”放在首位，也正體現(xiàn)了這一觀點(diǎn)。
（宣傳部）