《中國中醫(yī)藥報(bào)》2013年3月8日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論凡刺之真，必先治神，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論凡刺之真，必先治神
“凡刺之真，必先治神”出自《素問·寶命全形論》，其強(qiáng)調(diào)“治神”是針刺的關(guān)鍵。這種治神為先的原則，是中醫(yī)針灸療法的特色之一，同時(shí)也反映了中醫(yī)疾病診療觀中以人為本的治療思想。以下從其產(chǎn)生、精神實(shí)質(zhì)等方面進(jìn)行論述。
產(chǎn)生
《內(nèi)經(jīng)》中“神”的概念十分豐富。《靈樞·天年》云：“何者為神？岐伯曰：血?dú)庖押停瑯s衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”《靈樞·本神》云：“兩精相搏謂之神。”人之生源于父母之精，神在兩精相合形成新生命體的同時(shí)也產(chǎn)生，即“形具而神生”。神是生命活力的集中體現(xiàn)，其存在與產(chǎn)生以形體為基礎(chǔ)，由精、血、氣化生，又統(tǒng)馭著精、血、氣及臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動，是生命活動的主宰。
經(jīng)絡(luò)既是人體組織結(jié)構(gòu)的重要組成部分，又是維持人體臟腑組織器官生理活動不可缺少的信息系統(tǒng)，還是氣血運(yùn)行的重要途徑，故經(jīng)絡(luò)在人體生命活動中發(fā)揮著極為重要的作用。《靈樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”，說明以通調(diào)經(jīng)脈治療疾病，凸顯了以調(diào)經(jīng)為主要治療機(jī)理的各種療法，強(qiáng)調(diào)了針灸等在臨床治療學(xué)中的地位。
古人在長時(shí)期的針灸臨床實(shí)踐中觀察到針灸通過調(diào)動經(jīng)氣從而獲取治病療效，由此強(qiáng)調(diào)促使經(jīng)氣發(fā)揮調(diào)節(jié)效應(yīng)者，為人之神。因此，在形神一體觀的指導(dǎo)下，“凡刺之真，必先治神”是在針灸臨床方面重神氣思想的概括與總結(jié)。
精神實(shí)質(zhì)
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“凡刺之真，必先治神”針灸療法的精神實(shí)質(zhì)包含兩方面：一是醫(yī)者自身知神治神，二是病者必須以神應(yīng)之。
其一，治醫(yī)者之神。醫(yī)者是實(shí)施針刺的主體，醫(yī)生之神是影響療效的重要因素。馬蒔注云：“蓋人有是形，必有是神，吾當(dāng)平日欲全此神，使神氣既充，然后可用針以治人也。”吳??注云：“專一精神，心無他務(wù)，所謂神無營于眾物是也。”筆者認(rèn)為，二者宜合參。醫(yī)生進(jìn)針前，先調(diào)整自己的精神狀態(tài)，要聚精會神，專心致志，注意力集中在病人和毫針上，細(xì)心體察疾病的虛實(shí)，把握最佳診治時(shí)機(jī)。應(yīng)如《靈樞·九針十二原》所云：“神在秋毫，屬意病者。”并且需要觀察治療過程中患者經(jīng)脈之氣的變化，及時(shí)調(diào)整針刺手法，即《素問·寶命全形論》所指出的“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”。經(jīng)氣應(yīng)針后，當(dāng)不失機(jī)宜。無論針刺深淺、穴位遠(yuǎn)近，皆應(yīng)小心謹(jǐn)慎如臨深淵，運(yùn)針不釋如手握虎，精神專一，貫注針下。同時(shí)，必須使病人神情安定，意守針感，進(jìn)而取得《素問·保命全形》所云之“和之者若響，隨之者若影”的治療效果。故在針灸臨床中，醫(yī)生必須先治其神，后調(diào)其氣，使神氣相隨，手法形神合一，方能針刺得氣取效。正如《靈樞·終始》云：“深居靜處，占神往來，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。”
其二，病人之應(yīng)神。《素問·五臟別論》曾云：“拘于鬼神者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。”強(qiáng)調(diào)了病人之神對于治療的重要性。由此“凡刺之真，必先治神”也提出了對病人的要求，務(wù)必使患者安神定志，醫(yī)生須以病人為本，標(biāo)本相得。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)患者的精神狀態(tài)直接影響治療效果。如《素問·湯液醪醴論》云：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”，“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”為此，治療疾病要首先了解病人的思想動態(tài)和心理活動，使病人解除顧慮，穩(wěn)定情緒，樹立信心，積極配合，如此心神安，血?dú)夂停?jīng)氣易至，見效快捷。對于個(gè)別精神高度緊張、情緒波動不定的病人，應(yīng)暫時(shí)避免刺灸，以防神氣散亡，造成不良后果，當(dāng)待其神志安寧時(shí)，方可施治，如《靈樞·終始》云：“大驚大恐，必定其氣，乃刺之。”《靈樞·本神》亦云：“是故用針者，必察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡，得失之意也。”其次，制神導(dǎo)氣，令氣易至。《靈樞·行針》曰：“其神易動，其氣易往。”施術(shù)過程中醫(yī)生應(yīng)當(dāng)密切觀察病人的神態(tài)及其對針灸的反應(yīng)，通過控制病人精神的方法，使病人排除雜念，入靜守神，引導(dǎo)經(jīng)氣直達(dá)病所。目為心神之使，通過醫(yī)患眼神的交流，可達(dá)調(diào)整和控制病人神氣，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行的目的。如《素問·針解》所說：“必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行也。”《靈樞·官能》亦云：“緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者，可使導(dǎo)引行氣。”目前有用入靜誘導(dǎo)法，誘發(fā)“氣至病所”，即與此有關(guān)。
病案舉隅
臨證中，“治神”是針刺治療的基礎(chǔ)和前提，亦為最首要的針灸治療條件。在“治神”的前提下，才能達(dá)到“五臟已定，九候已備”，從而再施以針刺手法。否則不明臟腑虛實(shí)、經(jīng)絡(luò)內(nèi)外之病候而施針，則往往會失治誤治。
舉一病案：一男子耳后漫腫作痛，肉色不變，脈微數(shù)，以小柴胡湯加芎、歸、桔梗，四劑腫少起，更以托里消毒散數(shù)劑，脈滑數(shù)，此膿已成矣，宜針之。彼畏而不肯用，因痛極，始針之，出膿碗許，以托里藥，兩月余而治愈。凡瘡不起者，托而起之，不成膿者，補(bǔ)而成之，使不內(nèi)攻。膿成，而及時(shí)針之，不數(shù)日即愈矣。常見患者，皆畏針痛而不肯用，又有恐傷良肉而不肯用。殊不知瘡雖發(fā)于肉薄之所，若膿成，其腫亦高寸余，瘡皮又厚分許，用針深不過二分。若發(fā)于背，腫高必有三四寸，入針止于寸許，況患處肉已壞矣，何痛之有，何傷之慮。怯弱之人，及患跗骨疽，待膿自通，以致大潰，不能收斂，氣血瀝盡而亡者為多矣。（《外科發(fā)揮》）
按：醫(yī)家心知，瘡證膿成之時(shí)宜針之，方能治愈。奈何患者心中懼針，患處疼痛暫時(shí)可忍耐，故拒絕針刺，醫(yī)家此時(shí)不應(yīng)強(qiáng)迫其接受治療。待到患者因疼痛至極，不能忍受時(shí)，愿意接受針刺才宜針之。醫(yī)家需心神堅(jiān)定，不能動搖，可用言語勸解患者，如詳細(xì)解釋進(jìn)針的深度從而排除其畏針痛的顧慮，向其解惑安定其神志，穩(wěn)定其心態(tài)之后針刺，而后再輔以托里藥，最終痊愈。醫(yī)家與患者的心態(tài)對治療結(jié)果均有重要影響，誠所如高世?蛩?云“以我之神，合彼之神，得神者昌”。
（宣傳部）