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　　閻某，女，44歲，2014年9月4日初診。患者訴口中“噴火感”一月余，口干，咽干，食欲可但不消化，無腹脹，前幾日齒衄，小腿肚酸脹，汗可，有時多，晨起陣汗出，不惡風，勞累后尿頻急，大便黏，2~3日一行，舌淡苔薄白脈細。

　　辨六經：口干咽干，“噴火感”、汗多不惡風，為陽明熱象，不消化、尿頻、小腿酸脹、大便黏，為太陰里虛寒伴有飲象，故病位在里，寒熱錯雜，為陽明太陰合病。

　　辨方證：根據傷寒論條文：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”麥門冬湯治療里虛津虧、虛火夾痰，因而咳逆上氣、咽中枯燥、痰涎黏著不去者。本案陽明熱象較重，故加生石膏清瀉陽明之熱。處方予麥門冬湯加生石膏生姜湯證。

　　用藥：麥冬30克，清半夏15克，黨參10克，炙甘草6克，生石膏45克，大米一撮，姜3片，棗4枚，6劑.

　　二診：口熱減，口黏減，口中覺潤，食欲好轉，納可，但牙衄，大便1~2日一行，苔白脈細。

　　辨六經：牙衄為陽明，小腿酸脹為太陰，故亦為陽明太陰合病。

　　辨方證：牙衄多為上熱之象，多以陽明熱盛或虛火上炎論治，若屬虛火上炎，上實下虛，玉女煎常有良效。方中石膏、麥冬、生地、知母，性涼，清瀉陽明之熱，牛膝性苦平。本案牙痛、下肢酸脹，上實下虛，為玉女煎證，又以芍藥甘草湯溫中健胃生津液。

　　用藥：生石膏45克，麥冬15克，生地15克，牛膝10克，知母15克，白芍18克，炙甘草6克，7劑。

　　后又調理半月余，患者服后再無不適。

　　按  初診口中熱感多屬陽明胃腸有熱，但津液虧虛亦可導致，臨證需結合兼癥辨明虛實，實則清瀉，虛則溫補。本案脾胃虛寒明顯，故不可單純清熱，需時時顧護胃氣，補中兼清，方能奏效，故以麥門冬湯溫中，加石膏清熱。二診口干、口熱顯減，復齒衄，仍為陽明太陰合病，兩診六經相同，但寒熱不同，二診熱重而寒輕，故以玉女煎加大清熱之力，兼以芍藥甘草湯生津液。“保胃氣，生津液”當為醫者時時所銘記。