《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年3月1日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論間者并行，甚者獨(dú)行，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論間者并行，甚者獨(dú)行
“間者并行，甚者獨(dú)行”語(yǔ)出《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》，是《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本治則關(guān)于臨證有常有變的應(yīng)對(duì)措施之一，極具理論意義和實(shí)用價(jià)值，如《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》云：“知逆與從，正行無(wú)問(wèn)；知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行。”診治疾病時(shí)必須掌握標(biāo)本逆從的規(guī)律，分清標(biāo)本，靈活運(yùn)用，后世醫(yī)家不可不察。作為一種治療措施，以下從其產(chǎn)生、含義和臨床應(yīng)用三方面進(jìn)行論述。
產(chǎn)生
中醫(yī)學(xué)理論形成之初受到戰(zhàn)國(guó)秦漢哲學(xué)的影響，尤其是《周易》中的哲學(xué)思想。《周易》之中的辨證思維是最為突出、最為系統(tǒng)的一種思維方式，強(qiáng)調(diào)事物變易的屬性，如《系辭》云：“知變化之道者，其知神之所為乎？”這種思想影響了《內(nèi)經(jīng)》理論體系的建構(gòu)，提示醫(yī)家從運(yùn)動(dòng)變化角度研究人的生理病理活動(dòng)，并成為《內(nèi)經(jīng)》理論體系的一大特征，即從運(yùn)動(dòng)變化角度把握生命、疾病規(guī)律。《內(nèi)經(jīng)》由此明確指出，病情有間甚之殊，標(biāo)本有緩急之變，認(rèn)識(shí)病證首要區(qū)分標(biāo)與本，作為臨證施治先后的依據(jù)。在疾病診治動(dòng)態(tài)觀基礎(chǔ)上，《內(nèi)經(jīng)》提出標(biāo)本治則，在具體運(yùn)用中，則有從本治，有從標(biāo)治，有從標(biāo)本先后、標(biāo)本緩急的標(biāo)本兼治等等運(yùn)用，而“間者并行，甚者獨(dú)行”則是《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本治則運(yùn)用的一個(gè)重要依據(jù)。
含義
《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》云：“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行。先小大不利而后生病者治其本。”指出病證輕淺者，標(biāo)本兼治。病證急重者，標(biāo)本單獨(dú)施治，或治本，或治標(biāo)，以求治之精專，增強(qiáng)療效。“間者并行”，是治療時(shí)應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)本兼治的方法，如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》論風(fēng)厥之治，主張“表里刺之，飲之服湯”，既治發(fā)熱之表，又治煩悶之里，屬標(biāo)本同治之“并行”；“甚者獨(dú)行”，則是說(shuō)對(duì)于病勢(shì)危重者要根據(jù)具體情況加以權(quán)衡，采取標(biāo)急治標(biāo)、本急治本之法，如《素問(wèn)·病能論》治怒狂陽(yáng)厥，“服以生鐵洛為飲”，取其一味生鐵落，氣寒質(zhì)重，下氣急速，而獲專攻，屬“甚者獨(dú)行”之例。張介賓注解“間者并行，甚者獨(dú)行”時(shí)曰：“病淺者可以兼治，故曰并行；病甚者難容雜亂，故曰獨(dú)行。蓋治不精專，為法之大忌，故當(dāng)加意以調(diào)之也。”后世醫(yī)家就此引申出“急則治其標(biāo)，緩則治其本”之說(shuō)。
臨床運(yùn)用
從臨證實(shí)際情況來(lái)看，疾病性質(zhì)單一，如純陰純陽(yáng)、純虛純實(shí)、純寒純熱者少，而疾病性質(zhì)復(fù)雜，如虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜、表里相兼、新舊同病者多，所以在病勢(shì)不甚危急的情況下，標(biāo)本兼顧為常用之法。
需要注意的是，標(biāo)本兼顧還應(yīng)根據(jù)疾病具體情況而有所側(cè)重，或治本顧標(biāo)，或治標(biāo)顧本。如張仲景《傷寒論》第168條“傷寒病，若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。”用白虎加人參湯治療此類熱證，原因即在于本證以陽(yáng)明熱盛為本，以熱邪傷氣為標(biāo)，而病勢(shì)不甚危急，故用白虎湯辛寒清熱以治本，又加人參益氣以治標(biāo)。再如《傷寒論》第18條載“喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳”，即提出素有咳喘宿疾，復(fù)中風(fēng)邪，新病舊恙標(biāo)本同治，臨床治慢性支氣管炎急性發(fā)作。《傷寒論》第301條載“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”，即提出少陰病兼太陽(yáng)表證，陽(yáng)虛不甚，表里同病，故以麻黃附子細(xì)辛湯溫里解表，標(biāo)本同治，表里雙解，屬間者并行之類。《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》之后，其他醫(yī)家亦頗注重“間者并行”之法，如治療素體氣虛之人外感風(fēng)寒可用參蘇飲益氣解表，益氣為治本而解表是治標(biāo)；對(duì)于外感風(fēng)寒、內(nèi)有飲停之證，則以發(fā)散風(fēng)寒、溫化水飲二法并用求表里同治；對(duì)于太陽(yáng)、陽(yáng)明表里同病之證，以防風(fēng)通圣散上下分消，表里同治等。
對(duì)于病情急驟、病勢(shì)危重者，臨證之時(shí)必須具體情況具體分析，采取標(biāo)急治標(biāo)、本急治本之法，如此方能取得滿意效果。如《傷寒論》第91條云：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。”以病之先后分標(biāo)本，則表證身疼痛為先病、為本病，而里證下利清谷為后病、屬標(biāo)病。今標(biāo)病較本病為急，故仲景先以四逆湯溫陽(yáng)救里以治標(biāo)，后用桂枝湯解表散寒以治標(biāo)。
舉數(shù)則病案如下。
案一 某腹部手術(shù)后者，高熱不退，嘔血，便血，咳嗽，胸悶，經(jīng)胸部X線檢查示兩側(cè)肺炎，經(jīng)用多種抗生素治療無(wú)效。癥見(jiàn)：發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，咳嗽，吐黃痰，心煩口渴，但不引飲，時(shí)有嘔逆、吐血，便血日六七行，不思飲食，精神疲憊，身體消瘦，氣短息微，說(shuō)話無(wú)聲，面部浮腫，萎黃無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈數(shù)而濡軟。治法：益氣清解，標(biāo)本同治。方藥：參蘇飲合麻杏石甘湯湯加減。生曬白人參9克（另煎兌入），蘇葉10克（后下），桔梗6克，生麻黃6克，生藕節(jié)20克，白及9克，茯苓15克，川黃連6克，生白術(shù)9克，荊芥9克。2劑。另：西黃丸每日12克，分4次隨湯藥服；西洋參每日6克，煎水頻服。次日，大便次多，便血亦多，用芡實(shí)、赤石脂、禹余糧、藿香等，另煎兌入前方同服。二日后復(fù)診，病情減輕，精神好轉(zhuǎn)，能喝些稀米湯，囑前方加減再進(jìn)，調(diào)治3個(gè)多月而痊愈。（《方劑心得十講》）
按：該患者術(shù)后正氣虛衰，后肺氣失于宣肅，內(nèi)熱郁閉而發(fā)病。為正虛邪盛之證，當(dāng)標(biāo)本同治，行“間者并行”之理。參蘇飲為虛人外感者常用，扶正祛邪并行，故藥癥相合，因此而愈。
案二 某中年男子，左臼齒疼痛，不紅不腫，夜間加重，牙齒微有動(dòng)搖，經(jīng)口腔醫(yī)院以及幾個(gè)醫(yī)院口腔科治療半年多不愈，腰酸腿軟，兩尺脈弱。辨證腎虛牙痛，治以金匱腎氣丸加減，3劑后霍然而愈。（《方劑心得十講》）
按：腎主骨生髓，齒為骨之余。該患者素有腎虛，為本證，腎虛及齒，出現(xiàn)牙痛，為標(biāo)證。《內(nèi)經(jīng)》明言“甚者獨(dú)行”，從本施治，補(bǔ)腎而痛止，治本而標(biāo)除。
案三 段某，女，50歲。頭暈痛，干嘔吐涎沫，口干唇裂，時(shí)冷時(shí)熱，陣陣汗出，悲傷欲哭，病已2年。月經(jīng)已閉止年余。舌苔薄白略膩，右脈緩，左脈濡。證屬脾腎不足，肝膽痰熱內(nèi)擾，本虛標(biāo)實(shí)之候。治標(biāo)為先，兼以固本。治以蒿芩清膽湯加減。方藥：青蒿10克，黃芩12克，竹茹8克，滑石10克，炒枳殼10克，茯苓12克，荷葉8克，清半夏10克，吳茱萸6克，青黛10克等。4劑。再診，諸癥悉減，頭暈頭痛及陣熱汗出已除。前方減滑石、青黛，加淮小麥20克、大棗10枚。4劑后諸癥皆除，囑晨服參苓白術(shù)丸，晚服六味地黃丸，以固脾腎。（《王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮》）
按：該女性患者年逾50，因肝膽之氣失調(diào)，木郁克土，當(dāng)從標(biāo)施治，清解肝膽痰熱，疏利肝膽氣機(jī)，故以蒿芩清膽湯為主方，去其標(biāo)為先。但考慮其脈緩，月事已止等，因此待其邪氣祛除后再酌情補(bǔ)益脾腎。
（宣傳部）