《中國中醫(yī)藥報》2012年2月17日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)談“亢則害 承乃制”》，全文如下：
內(nèi)經(jīng)談“亢則害 承乃制”
《素問·六微旨大論》云：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。”是指六氣變化過程中出現(xiàn)太過時，所表現(xiàn)的一種內(nèi)在的調(diào)節(jié)機制。《素問·六微旨大論》從運氣學說的角度，對六氣相承的自然現(xiàn)象做了具體的論述，指出：“相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之；土位之下，風氣承之；風位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之。”
唐代王冰借用自然現(xiàn)象解釋亢害承制，如“熱盛水承，條蔓柔弱，湊潤衍溢，水象可見”，說明各種正常的生化過程和自然現(xiàn)象，均寓有“承制”之理。就自然五行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)來看，王冰重點揭示了五行之間可以通過承制關(guān)系而維持五行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的動態(tài)平衡，含有深刻的生態(tài)平衡之理。張介賓則認為“亢者，盛之極也。制者，因其極而抑之也。蓋陰陽五行之道，亢極則乖，而強弱相殘矣。故凡有偏盛，則必有偏衰，使強無所制，則強者愈強，弱者愈弱，而乖亂日甚。所以亢而過甚，則害乎所勝，而承其下者，必從而制之。此天地自然之妙，真有莫之使然而不得不然者。天下無常勝之理，亦無常屈之理。”
元代醫(yī)家王履認為“亢而自制”是人體生理活動協(xié)調(diào)統(tǒng)一的內(nèi)在機制，他在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中專列“亢則害承乃制論”，認為“亢則害，承乃制”是“造化之樞紐”，“承，猶隨也……而有防之之義存焉；亢者，過極也；害者，害物也；制者，克勝之也。然所承也，其不亢，則隨之而已，故雖承而不見；既亢，則克勝以平之，承斯見矣……蓋造化之常，不能以無亢，亦不能以無制焉耳！”而且“亢則害，承乃制之道，蓋無往而不然也。惟其無往而不然，故求之于人，則五臟更相平也。”若“亢而不能自制”，則發(fā)而為病，故用湯液、針石、導引之法以助之，制其亢而除其害。張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中，依據(jù)五行生克制化之理對亢害承制論做了進一步闡發(fā)，他認為：“蓋五行之中，有生有化，有制有克，如無承制而亢極則為害，有制克則生化矣……如木位之下，乃陽明燥金，太陽寒水母子之氣以承之，母氣制之，則子氣生化其木矣。”也就是說，如當金旺克木時，金之子水可以生木，以免木被金過分克制；而被克之木，可以克制金之母土，使其不能生金，以抑制過旺之金。這樣生制相隨，五行之間就可以保持一種動態(tài)平衡。
金代醫(yī)家劉完素發(fā)揮了《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)氣候變化與人體生理病理相關(guān)的學說，將亢害承制理論與人體五臟病變相聯(lián)系，并以此來解釋疾病變化中本質(zhì)與現(xiàn)象的關(guān)系。他認為人體和自然界萬物相同，都存在亢害承制的道理。其在《傷寒直格·主療》中指出：“殊不知一身之內(nèi)，寒暑燥濕風火六氣，渾而為一，兩停則和平，一盛一衰，病以生也。”認為內(nèi)生六氣失去承制關(guān)系所出現(xiàn)的盛衰變化，乃是人體的基本病理機制。但他所言承乃指五行中的相克屬正常的生理活動，制則是五行中相侮的異常變化，與《素問·六微旨大論》所言含義稍有區(qū)別。劉完素已明確地認識到六氣偏亢過極，尚可出現(xiàn)本質(zhì)與現(xiàn)象不一致的特殊病理情況，即呈現(xiàn)出假象，“所謂木極似金，金極似火，火極似水，水極似土，土極似木者也。故經(jīng)曰：亢則害，承乃制，謂己亢過極，則反似勝己之化也。俗未之知，認似作是，以陽為陰，失其意也。”（《素問玄機原病式·自序》）而之所以出現(xiàn)假象，則是由于己亢過極，勝己一方承而制之所致。因此，假象的出現(xiàn)也就表現(xiàn)出相應的規(guī)律性，如濕氣過極而見筋脈強直，即“土極似木”等。劉完素的上述見解，不僅闡明了疾病本質(zhì)與現(xiàn)象之間的內(nèi)在聯(lián)系，同時也告誡人們對于這種“勝己之化”所致的病理假象，在診斷上要詳加辨識，而不能“認似作是，以陽為陰”；在治療上“當瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也”（《素問玄機原病式·寒類》）。可見，劉完素對亢害承制理論的詮釋，不僅闡發(fā)了中醫(yī)病機理論，而且對臨床診斷與治療也有重要的啟迪作用。
劉完素以亢害承制論病機，已涉及到了有關(guān)疾病的治療問題。張介賓《類經(jīng)·運氣類》則指出：“第承制之在天地者，出乎氣化之自然；而在人為亦有之，則在挽回運用之得失耳。”
明代醫(yī)家虞摶提出一元、六元說與子來就母的觀點，以闡釋亢害承制的理論。《醫(yī)學正傳·醫(yī)學或問》云：“制者，制其氣之太過也；害者，害承者之元氣也。夫所謂元氣者，總而言之，謂之一元；分而言之，謂之六元。一元者，天一生水，水生木，木生火，火生土，土生金，金復生水，循環(huán)無端，生生不息。六元者，水為木之化元，木為火之化元，火為土之化元，土為金之化元，金為水之化元，亦運化而無窮也。假如火不亢，則所承之水，隨之而已；一有亢極，則其水起以平之，蓋恐害吾金元之氣，子來救母之意也。六氣皆然。此五行勝復之理，不期然而然者矣。”虞摶以子來救母之理闡發(fā)亢害承制的理論，進一步為運用亢害承制的理論指導臨床治療奠定了基礎(chǔ)。李中梓在《刪補頤生微論·化源論》中，從治病求本的原則出發(fā)，依據(jù)亢害承制的理論，提出了“資其化源”以及“平其所復，扶其不勝”的治則，并針對病證的不同情況，闡述了具體的治療方法，如“脾土虛者，必溫燥以益火之源”，此治虛之本也；“木欲實，金當平之”，此治實之本也；“金為火治，瀉心在保肺之先”，此治邪之本也；“金太過，則木不勝而金亦虛，火來為母復仇”，皆亢而承制，法當平其所復，扶其不勝，此治復之本也。
綜上所述，“亢則害，承乃制”討論五行學說的普遍適用性。正常情況下，包括人體在內(nèi)的自然界處于陰陽五行的動態(tài)平衡之中，但由于陰陽的互相對立消長，故一方偏盛必致一方偏衰，而五行的相克互制也會出現(xiàn)“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之。”陰陽五行的失常必然導致自然界以至人體等復雜系統(tǒng)的動態(tài)平衡遭受破壞，這就是“亢則害”、“害則敗亂，生化大病”。但自然界及人體也有自我調(diào)節(jié)功能即“承乃制，制則生化”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，自然界的所有事物和現(xiàn)象均可劃分為五類，分屬于五行。五行之間存在著生克、乘侮、制化、勝復等關(guān)系，可藉此解釋自然界事物間各種復雜的變化現(xiàn)象及其相互關(guān)系。生克是五行間正常的相互滋生、相互制約的關(guān)系；乘是相克太過，侮是反克，是事物間關(guān)系反常的表現(xiàn)。制化與勝復則是五行在相互關(guān)系發(fā)生紊亂時的自我調(diào)節(jié)機制，其中制化是針對過亢的正常反應，通過制化使事物之間恢復平衡而達到正常生化；勝復則說明一方過勝，總有被報復的結(jié)果。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，生克乘侮多用于解釋醫(yī)學基本理論，而制化與勝復在主要用于五運六氣學說，說明氣象、氣候的循環(huán)往復的現(xiàn)象。總之自然界事物內(nèi)部的陰陽五行關(guān)系處于相互制約、相互促進的動態(tài)平衡中，從而維護事物的相對穩(wěn)定，所以，我們力爭要做到“承乃制”，避免“亢則害”。后世發(fā)揮的亢害承制論即肇源于內(nèi)經(jīng)運氣學說，主要說明氣候變化的內(nèi)在調(diào)節(jié)機制，后世醫(yī)家將自然現(xiàn)象與人體生命活動相聯(lián)系，類比推論用以說明人體生理活動及病理變化，并進而指導對疾病的治療。可見，歷代醫(yī)家對亢害承制論的闡發(fā)，促進了中醫(yī)理論的發(fā)展，豐富了中醫(yī)臨床診治的思路。
（宣傳部）