《中國中醫(yī)藥報》2012年3月1日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)以藏瀉劃分臟腑》，全文如下：
內(nèi)經(jīng)以藏瀉劃分臟腑
《素問·靈蘭秘典論》提出了人有十二臟腑，但對于十二臟腑為什么有的被劃分為臟，有的被劃分為腑，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有一條自己的標(biāo)準(zhǔn)，這就是《素問·五臟別論》提出的“藏瀉”標(biāo)準(zhǔn)，這也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的劃分臟腑的依據(jù)，即“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實”，“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”
“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實”。張介賓注：“精氣質(zhì)清，藏而不瀉，故但有充滿而無積實。”王冰注：“精氣為滿，水谷為實，但藏精氣，故滿而不能實。”明確指出所謂臟，應(yīng)具有藏而不瀉、滿而不實的特點。而“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。張介賓注：“水谷質(zhì)濁，傳化不藏，故雖有積實而不能充滿。”王冰注：“以不藏精氣，但受水谷故也。”明確提出所謂腑，應(yīng)具有瀉而不藏，實而不滿的特點。可見，二者截然不同。“臟”、“腑”二字古義可通、可互訓(xùn)，皆為藏物、物聚之意。即臟，取義于“藏”；腑取義于“府”。《內(nèi)經(jīng)》也常把臟與腑統(tǒng)稱為“臟”，如《素問·靈蘭秘典論》“十二臟之相使”，《素問·六節(jié)藏象論》“凡十一臟，取決于膽也”等經(jīng)文中之“臟”皆概有“腑”在內(nèi)。但在有些情況下二者卻不可混同，李今庸《讀古醫(yī)書隨筆》提出其規(guī)律是：“在古代文獻(xiàn)里，是對文則有異，散文則可通。”
眾所周知，《內(nèi)經(jīng)》對臟腑的認(rèn)識與命名是有其解剖學(xué)基礎(chǔ)的，但深入體會《內(nèi)經(jīng)》之意，更重要的是運用“天人陰陽相應(yīng)”的方法探討臟腑機能活動的特點。按陰陽學(xué)說，天陽地陰，陽施陰受。以天陽地陰來認(rèn)識臟腑，則五臟屬陰象地，稟地氣所生，具有靜斂含蓄的特點，故象大地藏納化育萬物一樣，藏精氣而不瀉；六腑屬陽象天，稟天氣所生，具有動而不息的特點，故象天主施瀉一樣，瀉而不藏，故《素問·五臟別論》說：“胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。”由于臟藏精氣，精氣無形，故貴乎精氣充滿，因而“藏精氣而不瀉也，故滿而不能實”；腑主輸瀉，傳化之物以有形水谷為主，故宜乎通降，而不應(yīng)滿悶不通，因此稱“傳化物而不藏，故實而不能滿也”。可見《內(nèi)經(jīng)》所謂臟腑藏瀉，是取象天地、比類陰陽，從功能特點來論證的。
《素問·五臟別論》所提出的臟腑藏瀉理論，《內(nèi)經(jīng)》多篇還有涉及。《靈樞·本臟》云：“五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也；六腑者，所以化水谷而行津液者也。”可謂是對這一理論的進(jìn)一步發(fā)揮；而《靈樞·本神》“至其淫溢離藏則精失，魂魄飛揚……，智慮去身”，《靈樞·決氣》“精脫者，耳聾；氣脫者，目不明”等，則是對精神血氣不藏于臟而導(dǎo)致病變的進(jìn)一步說明。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，由于五臟是人體生理活動的核心，因而五臟不藏精較甚者可以被認(rèn)為是嚴(yán)重的病證，必須給予重視，正如《靈樞·本神》所云：“是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。”六腑傳化物，貴乎通降，六腑不瀉，不僅會引起本身病變，而且常由于五臟濁氣不泄，反熏五臟，導(dǎo)致氣機升降紊亂，嚴(yán)重影響五臟功能活動，所以《內(nèi)經(jīng)》非常重視六腑實證的治療，在“治病求本”原則的基礎(chǔ)上，又特別提出“小大不利，治其標(biāo)”的法則。實則這也正是對“傳化物而不藏，故實而不能滿也”的應(yīng)用。
《內(nèi)經(jīng)》臟腑藏瀉的理論，為后世所遵循，其意義深遠(yuǎn)。如張仲景《傷寒論》中三陽經(jīng)多實證，以祛邪為主；三陰經(jīng)多虛證，以扶正為主。五臟以藏精氣為主，貴乎充盈，若精氣虧損則臟虛，故臨床上五臟病變多虛證，也提示我們虛證常應(yīng)責(zé)之于五臟，從五臟入手診治，且多以補為主。如心氣不足之心悸失神，常用炙甘草湯；肺氣虛弱之少氣喘息，常用升陷湯；脾氣下陷之內(nèi)臟下垂，常用補中益氣湯；肝血虧虛之眩暈多夢，常用二至丸等。而腎主藏精，為“封藏之本”，最忌耗泄，虛證最多，故有臨床又有“腎無實證”之說，地黃丸類則為常用。六腑屬陽，主傳導(dǎo)化物，“實而不能滿”，若糟粕壅滯，濁氣不泄，則腑實，故六腑多實證，也提示我們臨床上實證多責(zé)之于六腑。如胃失和降，食積胃脘的脘病嘔吐，腸有燥屎的腹部脹痛，三焦不瀉、膀胱氣化不行的癃閉水腫等，就是六腑不瀉的常見病證，治療方法則以通泄為主。而對于六腑本身的病變，也主要采取調(diào)暢氣機、通暢腑氣的方法。臨床上采用通里攻下法治療急腹癥，就是應(yīng)用此理論取得的成果。
不僅如此，以藏瀉論臟腑，還具有較高的學(xué)術(shù)價值。《素問·五臟別論》認(rèn)為臟腑功能雖有藏瀉不同，但兩者相互依賴，相反相成。正如張琦所說：“精氣化于腑而藏于臟，非腑之化則精氣竭，非臟之藏則精氣泄。”臟藏腑瀉，其作用看似相反，實則深含相反相成之妙義。沒有臟之藏，維持人體生命活動的物質(zhì)就不能適當(dāng)存留，生命活動也就不能進(jìn)行，也就不可能有腑之瀉；沒有腑之瀉，精氣就無從產(chǎn)生，不但臟無所藏，而且臟之藏也會發(fā)生障礙。這一藏一瀉，藏瀉協(xié)調(diào)，正是生命運動陰陽對立統(tǒng)一的概括，對于研究人體新陳代謝的方式，探索生命的奧秘，是有一定價值的。
另外，也應(yīng)當(dāng)指出，臟腑雖有藏瀉功能的不同，這僅是就其生理功能特點的區(qū)別而言，既不是完全對立的，也不是絕對的。實際上五臟藏中有瀉，六腑瀉而有藏，《素問·五臟別論》用“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”很巧妙地闡明了這個觀點。因此，對臟藏腑瀉應(yīng)辨證地看，應(yīng)該靈活掌握。《內(nèi)經(jīng)》藏瀉論確立了臟腑的基本概念，為中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，對臨床也有著重要的指導(dǎo)價值。
（宣傳部）