《中國中醫(yī)藥報》2012年3月8日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《小議內(nèi)經(jīng)中的形臟腑》，全文如下：
小議《內(nèi)經(jīng)》中的形臟腑
何謂臟腑？《內(nèi)經(jīng)》對臟腑概念的認識為后世乃至現(xiàn)今的中醫(yī)學(xué)理論所遵循。首先，認為臟腑應(yīng)在人體內(nèi)部，具體而言是位于胸腹之內(nèi)，如《靈樞·脹論》云：“臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)也，若匣匱之臟禁器也。”其次，臟腑均有一定形態(tài)，如《靈樞·經(jīng)水》說：“其臟之堅脆，腑之大小……皆有大數(shù)。”其形態(tài)的紀(jì)錄可見于《靈樞·腸胃》及成書稍遲的《難經(jīng)·四十二難》等篇章中。其三，臟腑的功能有別。臟以藏為主，所藏之物包括精氣、血氣及神氣；而腑則以傳化為主，所傳化之物包括水谷和津液等。臟為陰，腑為陽。如《靈樞·本臟》說：“五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也。”其四，臟腑各有一條自己的經(jīng)脈。因而也才有《素問·經(jīng)脈別論》“太陽臟”、“太陰臟”的稱呼。同時《內(nèi)經(jīng)》認為“臟”為人體根本，人體有著以“臟”為中心，按其功能活動上的一定規(guī)律，一定層次進行聯(lián)系的，包括腑、體、竅、華在內(nèi)的功能活動系統(tǒng)。具有這樣含義者才可稱為“臟腑”。臟腑的這一概念，在《內(nèi)經(jīng)》中占有主導(dǎo)地位，并被后世廣泛地運用著，至今仍指導(dǎo)著中醫(yī)的發(fā)展。
《內(nèi)經(jīng)》還存在著臟腑的另一種概念，即“形臟腑”概念，雖然它屬于區(qū)分臟腑、確定臟腑的早期產(chǎn)物，現(xiàn)已不再使用，但又確實廣泛存在于《內(nèi)經(jīng)》及注家注本之中，應(yīng)為《內(nèi)經(jīng)》時代一派醫(yī)家的學(xué)說，所以學(xué)習(xí)中醫(yī)者、欲研究《內(nèi)經(jīng)》者及欲了解中醫(yī)理論形成者則不可不知。
《內(nèi)經(jīng)》提出了“形臟”概念，如《素問·三部九候論》說：“形臟四，神臟五，合為九臟以應(yīng)之。”與此說相類似的還可見于《素問·六節(jié)臟象論》等篇。神臟，主要指心肝脾肺腎，似無可爭議。而對形臟的理解則有很大不同，王冰謂：“形臟四者，一頭角，二耳目，三口齒，四胸中也。形分為臟，故以名焉。”而張志聰注：形臟者，臟有形之物也，“胃與大腸小腸膀胱也”。后世多宗張說，如《素問注釋薈萃》、《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋》等。其實從《素問·三部九候論》所說“一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應(yīng)九野。故人有三部，部有九候”，以及“三部者，各有天，各有地，各有人，……合則為九，九分九野，九野為九臟，故神臟五，形臟四”來看，這里的九臟當(dāng)指三部九候所候之臟器無疑。而該篇又說：“故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣”，中部“天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心”，上部“天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣”。可知九臟當(dāng)指肝、腎、脾、肺、胸中、頭角、口齒、耳目。九臟之稱早在《內(nèi)經(jīng)》之前就已存在，如《周禮·疾醫(yī)》曰：“兩之以九竅之變，參之以九臟之動。”至于為什么叫形臟，王冰講得較明確，他說：“所謂形臟者，皆如器外張，虛而不屈，含臟于物，故云形臟也”，“形分為臟，故以名焉”。很明顯，所謂形臟就是指形在外，直觀且又藏蓄精氣之類。故其臟概念與現(xiàn)今不同。屬于這類概念的臟腑《內(nèi)經(jīng)》中有其例，如《素問·脈要精微論》云：“夫五臟者，身之強也。頭者精明之腑……背者胸中之腑……腰者腎之腑……膝者筋之腑……骨者髓之腑……得強者生，失強者死。”對于此文中的“五臟”，歷代注家多釋為五神臟，而李今庸《讀古醫(yī)書隨筆》則持不同見解，認為此段的五臟用的是形臟腑的概念。《素問·診要經(jīng)終論》在談臟腑主時時，用五神臟加上頭，各主兩月，這一現(xiàn)象以五行理論是解釋不通的，其實這正是把形臟頭混入五臟之中，五神臟與形臟并列而不分的一個反映。這種現(xiàn)象說明當(dāng)時臟腑概念尚不完善，還較混亂。這一點也可用下例為證，《淮南子·卷七·精神訓(xùn)》在談五臟與天氣相應(yīng)時說：“膽為云，肺為氣，肝為風(fēng)，腎為雨，脾為雷。”而《淮南子·卷四·墜形論》在談五方五色與臟腑相配時則把肝心肺腎胃同列。這也正是把腑膽、胃混入五臟中，臟、腑并列而不分的反映。
“形腑”一詞，雖然《內(nèi)經(jīng)》原文中未出現(xiàn)，但《素問·脈要精微論》中的背、膝、腰之類則是它的應(yīng)用。明確提出“形腑”者，當(dāng)推王冰，他在注《素問·氣穴論》“腑俞七十二穴”時說：“腑，謂六腑，非兼九形腑也。”九形腑為何？筆者尚未從文獻中查到，但從名稱可知，它同形臟的概念大體屬一類，均指人體的身形部分。九臟是根據(jù)人應(yīng)九野而來，九形腑亦當(dāng)是人體身形應(yīng)九野的分類，據(jù)《靈樞·九針論》所述：“請言身形之應(yīng)九野也，左足應(yīng)立春，其日戊寅己丑。左脅應(yīng)春分，其日乙卯。左手應(yīng)立夏，其日戊辰己巳。膺喉首頭應(yīng)夏至，其日丙午。右手應(yīng)立秋，其日戊申巳未。右脅應(yīng)秋分，其日辛酉。右足應(yīng)立冬，其日戊戍己亥。腰尻下竅應(yīng)冬至，其日壬子。六腑膈下三臟應(yīng)中州，其大禁，大禁太一所在之日及戊己。”我們認為，所謂九形腑可能就是本篇所說的應(yīng)于東北方艮宮的左足、應(yīng)于正東方震宮的左脅、應(yīng)于東南方巽宮的左手、應(yīng)于正南方離宮的前胸以上部位、應(yīng)于西南方坤宮的右手、應(yīng)于正西方兌宮的右脅、應(yīng)于西北方乾宮的右足、應(yīng)于正北方坎宮的腰至下竅部位以及應(yīng)于中宮的腹部。
《素問·五臟別論》的“五臟六腑”不同于《內(nèi)經(jīng)》其他篇章的“五臟六腑”，其中缺膽，因膽屬于“藏而不瀉”的奇恒之腑，而不在傳化之腑之中。既然如此，那么此“六腑”包括什么呢？除該篇點名之“胃、大腸、小腸、三焦、膀胱”五腑外，按該篇經(jīng)文本義，當(dāng)有魄門。從文字看，緊接“傳化之腑”句下即論魄門，概念是統(tǒng)一的；從功能看，魄門使“水谷不得久藏”，亦符合“傳化物而不藏”的六腑概念，故于鬯在《香草續(xù)校書》指出：“魄門亦為傳化之腑之一，合為六腑。”魄門為腑之一，實則正是“形臟腑”概念的運用。
《內(nèi)經(jīng)》“形臟腑”的概念現(xiàn)已不再使用，我們認為它屬于區(qū)分臟腑、確定臟腑的早期產(chǎn)物，因其不完善、較混亂，且把表現(xiàn)于外的器官及身形部位也定作臟腑，不符合在《內(nèi)經(jīng)》中占有主導(dǎo)地位的臟腑定義，因而未被后世所重視。《素問·五臟別論》開篇就論述了當(dāng)時方士對臟腑概念認識不一、混亂的情況，說“黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑。敢問更相反，皆自謂是。不知其道，愿聞其說。”就如同奇恒之腑概念一樣，形臟腑概念也是當(dāng)時一派醫(yī)家的認識，屬于臟腑概念發(fā)展過程中某一階段的產(chǎn)物，也是《內(nèi)經(jīng)》時代關(guān)于臟腑概念的各家學(xué)說。
（宣傳部）