《中國中醫藥報》2012年5月4日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《營衛運行是睡眠機樞》，全文如下：
營衛運行是睡眠機樞
《內經》認為營衛之氣的陰陽出入、循環運行，是睡眠的機樞所在，營衛運行出入陰陽之分，是魂魄離合的前提。衛氣出于陽而寤，魂魄相合而隨神外張，若其離也，即病幻覺、神志失常；衛氣入于陰而寐，魂魄亦相合而隨神內斂，若其離也，即魂不守舍而夢，亦有魄失所主而睡行者。營衛運行是睡眠的機樞所在，體現在人之營衛循環往復運行與晝夜交替周期相應。《內經》有關營衛之氣的運行和會合，除《靈樞·營衛生會》外，尚有《靈樞·營氣》、《靈樞·五十營》、《靈樞·衛氣》、《靈樞·衛氣行》等多篇有載，其說法總結如下。
關于營氣的運行。營氣運行的主體路線是循十二經脈之順序運行，始于肺，終于肝，復還于肺。其支別的路線則是從足厥陰別出，循督脈，過任脈，復入于手太陰經，即“陰陽相貫，如環無端”。
關于衛氣的運行。《內經》關于衛氣運行的記載，散見于多篇之中。由于衛氣為水谷之悍氣，不受脈道的約束，所以其運行路線呈現多樣化特征。歸納起來有三個方面：一是營行脈中，衛行脈外，二者并行。如《靈樞·衛氣》所載：“其浮氣之不循經者為衛氣，其精氣之行于經者為營氣。陰陽相隨，外內相貫，如環之無端。”二是如《靈樞·營衛生會》所述，晝行于陽，夜行于陰，各二十五度。三是衛行脈外，散行于肌肉、皮膚、胸腹、臟腑，如《靈樞·邪客》所云：“衛氣者，出其悍氣之?G疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也。”此三種途徑，第一種為基本方式，第二、第三種為調節方式，體現了衛氣 分布廣泛、運行迅速，應激能力強的特點，是完成溫煦、衛外等功能的前提和基礎。
關于營衛的會合。營衛的會合可分為營氣自會、衛氣自會、營衛交會。營氣自會指營氣的運行始于手太陰，終于足厥陰，而復會于手太陰。營氣運行一周在手太陰相會一次，一晝夜相會五十次。衛氣自會指衛氣晝行于陽，在足太陽會；夜行于陰，在足少陰會。由于足太陽與足少陰互為表里，故每次運行均經歷少陰，所以《靈樞·邪客》云：“常從足少陰之分間，行于五臟六腑。”營衛交會，其一是指營衛脈內外交會。營行脈中，衛行脈外，在運行中二氣相互感應、貫通、交會；其二是指營衛運行五十周次后有一次大的會合，稱為大會。《內經》認為營衛大會是在各自運行五十周之后，于夜半子時而會合于手太陰。
睡眠障礙包括失眠、嗜睡等病癥，《內經》稱為“目不瞑”、“不得臥”、“不得眠”、“多臥”。關于《內經》營衛失常與睡眠障礙，分析其病機不外以下二方面。
一是營衛運行失常。《靈樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨行于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑。”可見外邪侵犯，導致衛氣運行不能順利入于陰分，形成夜晚衛強營弱的病理狀態，夜晚陽盛，精神亢奮，故不眠。而多臥則是由于衛氣久留于陰分，不能出于陽，導致衛氣白天不能完全行于陽分所致，《靈樞·大惑論》云：“人之多臥者，何氣使然……腸胃大則衛氣留久，皮膚澀，分肉不解則行遲，留于陰也久，其氣不精則欲瞑，故多臥矣”。《素問·逆調論》有“胃不和則臥不安”的論述，雖為闡述胃陽明氣逆有喘不能安臥而立，胃陽明之氣逆，營衛之運行則會受到影響。由上衛氣晝夜運行圖可以看出，衛氣由陽入陰的最后經脈是手陽明大腸經和足陽明胃經，而由陰出陽的最后經脈是足太陰脾經，因此提倡對失眠多臥均應緊緊抓住脾胃調治。后世醫家延伸其涵義，認為營衛之產生皆與脾胃有關，凡脾胃不和，痰濕、食滯內擾，均可導致脾胃功能障礙，營衛運行失常，導致晝不精夜不瞑。
二是營衛虛衰。營衛之氣衰少，氣血陰陽相對平衡失調，神志不寧也是發生不寐的基本病機。營衛二氣有規律的運行，在人體表現為節律性的寤寐交替。由于衛氣有振奮神氣的作用，所以當衛氣行于陽分時，人的精力旺盛，當衛氣行于陰分時則表現為精神困倦，而能目瞑安睡。如少壯之人氣血盛，營衛運行如常，能晝精夜寐；老衰之體氣血衰，營氣衰少而衛氣乘虛內爭，營衛失和，故晝不精，夜不寐。后世醫家贊同此觀點，并有諸多論述，巢元方《諸病源候論·大病后不得眠候》云：“大病之后，臟腑尚虛，榮衛未和，故生于冷熱。陰氣虛衛氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠。”《張氏醫通·不得臥》也有“不寐有二，有病后虛弱，有年高人血衰不寐”的論述。
值得注意的是，治療失眠之病，在養心安神等法之外，調節營衛之行，使氣血流暢充盛，為其重要途徑，張仲景《金匱要略》桂枝龍骨牡蠣湯治男子失精、女子夢交、目眩等，后世用于治療神經衰弱、失眠就宗于此。
另外，由于脾胃之氣可以轉樞營衛之氣的運行，故臨床失眠之證，常可通過調理脾胃而獲效。《靈樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷（滿），不得入于陰，陰虛故目不瞑……飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。”此失眠證系因邪客五臟，導致衛氣不能入于里所致，治療用半夏秫米湯。半夏湯系半夏、秫米組成，二者均入脾胃之經，善化痰濕之滯，而調暢脾胃之氣，從而轉樞衛氣的運行而起到治療失眠的作用。后世歷代醫家治療失眠證，多取法于此，如張仲景設酸棗仁湯治療虛煩不眠，所用茯苓、甘草；《本事方》以鱉甲丸治療膽虛不寐，含黨參、黃芪；《千金要方》溫膽湯治療痰熱不眠，組方用二陳加竹茹、枳實；吳鞠通用黃連阿膠湯治療“少陰病……心中煩，不得臥”，方中用雞子黃，等等，皆體現了通過調理脾胃，暢達衛氣治療失眠的機理。
筆者在臨床中常用二陳湯加減從調暢脾胃之氣入手論治失眠癥，療效肯定。張某，女，41歲，2011年4月10日診治。主訴失眠伴心悸、氣短3個月。現癥見：失眠，每晚能睡3~4小時，多夢，心悸氣短，面色晦暗，每天傍晚18點~19點間無誘因即感到恐懼，不敢獨自出門，月經量少，色暗有血塊，大小便可，食欲不振。舌淡暗苔薄白，脈滑數。此屬痰濕阻滯中焦陽明而致失眠，治以調暢脾胃，化痰解郁，予二陳湯加減：清半夏10克，青陳皮各6克，茯神10克，枳實10克，竹茹8克，石菖蒲12克，桂枝10克，遠志10克，丹參12克，雞血藤12克，炙甘草10克，黃芩12克，生龍齒25克。二診：服7劑后，睡眠明顯改善，情緒可自控。守方繼服7劑，諸癥明顯減輕。全方陳皮、半夏之力強于半夏秫米湯中的半夏一味，枳實、竹茹之力亦強于上方中的秫米，仿半夏秫米湯之義，化痰濕之滯，而調暢脾胃之氣，是謂藥證相合。
（宣傳部）