《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2011年12月5日第5版刊登我校張吉的文章：《藏象、經(jīng)脈學(xué)說(shuō)是<內(nèi)經(jīng)>臨床辨證的理論核心思想》，全文如下：
藏象、經(jīng)脈學(xué)說(shuō)是《內(nèi)經(jīng)》臨床辨證的理論核心思想
藏象和經(jīng)脈學(xué)說(shuō)貫穿于《內(nèi)經(jīng)》的全過(guò)程，是中醫(yī)理論的框架，是辨證論治的基礎(chǔ)，是選方用藥的依據(jù)，故稱其為理論核心。
藏象
藏象首見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》：“帝曰：藏象何如？岐伯曰：‘心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣。’”什么是藏象呢，藏即臟，藏于體內(nèi)，其象征表現(xiàn)于外，這是古人從外以測(cè)內(nèi)的思想方法，即所謂“有諸內(nèi)必形諸外”，即有內(nèi)在的臟器活動(dòng)，必通過(guò)外在的各種象征而表現(xiàn)出來(lái)，如心于體內(nèi)，從外邊是看不到的，但是可以通過(guò)神志外在表現(xiàn)、面部色澤等而表現(xiàn)出來(lái)，還可以通過(guò)血脈盛衰、心跳的快慢而象征心的功能，這種觀察方法不是憑空而至，而是經(jīng)過(guò)多次臨床觀察，反復(fù)實(shí)踐而得出來(lái)的，它基本上能反映心的功能，這在當(dāng)時(shí)缺乏組織學(xué)、解剖學(xué)、X線等科學(xué)儀器檢驗(yàn)手段的情況下，是對(duì)藏象功能進(jìn)行整體性、宏觀性的研究，是十分客觀地把握事物總的規(guī)律的學(xué)說(shuō)，也是對(duì)人體物質(zhì)代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其相互聯(lián)系的統(tǒng)一整體概括，從總體上它把握了事物（臟象）的本質(zhì)，這種高度抽象概括的宏觀整體方法比微觀的分解局部、各部分脫離實(shí)物的觀察方法要好一些，因?yàn)樗鼜恼w上全面觀察事物的聯(lián)系，接近事物的本質(zhì)。但因?yàn)榭茖W(xué)性差，客觀數(shù)據(jù)不足也可能反映上出差錯(cuò)，但這可以經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐而改正之。
臟象包括五臟六腑、奇恒之府。在五臟中居統(tǒng)帥地位的是心，其他各臟腑都有分工負(fù)責(zé)，互相協(xié)調(diào)完成人體各部生理功能。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》所說(shuō)，“心者，君主之官，神明出焉；肺者，相傅之官，治節(jié)出焉；肝者，將軍之官，謀慮出焉；脾胃者倉(cāng)廩之官，五味出焉；腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。”此其中包括胃的功能。六腑中，“膽者，中正之官，決斷出焉；膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉；小腸者受盛之官，化物出焉；三焦者，決瀆之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”特別強(qiáng)調(diào)臟腑的整體性，“凡此十二官者，不得相失”，而且特別強(qiáng)調(diào)心的統(tǒng)帥作用，“故主明則下安……主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃。”說(shuō)明臟腑、奇恒之府之間是有嚴(yán)密結(jié)構(gòu)組織性，又有相互協(xié)調(diào)性統(tǒng)一性，是完整的中醫(yī)理論核心。
藏象之間的關(guān)系
五臟與六腑的相互關(guān)系中，五臟是形體結(jié)構(gòu)的中心，神魂魄志意的神志中心，如《靈樞·本腑》中說(shuō)：“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭病?span>”《素問(wèn)·宣明五氣篇》：“五藏所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”王冰在《素問(wèn)·三部九候論》中說(shuō)：“所謂神臟五者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏志也，以其皆神氣居之，故云神臟也。”在五臟藏神的功能中，以心為中心。如《靈樞·邪客》篇中說(shuō)：“蓋心者，五臟六腑之大主，精神之所舍，其臟堅(jiān)固，邪弗能容（客），容（客）之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。”五臟與六腑的表里關(guān)系，其機(jī)能以五臟為中心，心與小腸（包括心包絡(luò)），肺與大腸，肝與膽，脾與胃，腎與膀胱。五臟又統(tǒng)攝五體，如《素問(wèn)·五藏生成篇》中說(shuō)：“心之合脈也，其榮色也，……肺之合皮也，其榮毛也；……肝之合筋也，其榮爪也；……脾之合肉也，其榮唇也；……腎之合骨也，其榮發(fā)也……。”說(shuō)明血脈與面部色澤屬于心，與心的功能密切相關(guān)，周身之皮與毛屬肺，筋與爪屬于肝，肌肉和口唇屬于脾，骨質(zhì)、頭發(fā)屬于腎，故五體有病與五臟密切相關(guān)；五臟又與五味密切相關(guān)，心喜樂(lè)苦味，肺喜歡辛味，肝喜歡酸味，脾喜歡甘味，腎喜歡咸味等。若五味太過(guò)則傷五臟，并且影響所屬五體，如多食咸則脈凝澀而變色，多食咸味，腎氣旺而克制心功故出現(xiàn)血脈凝澀而面色有改變；若多食苦味則心火旺，火傷肺金而出現(xiàn)皮膚干枯而毫毛易脫落；若多食辛，則肺火旺傷肝津而出現(xiàn)筋脈拘急，爪甲枯萎；若多食酸則肝火旺而傷脾津，故出現(xiàn)肌肉堅(jiān)硬或枯萎，口唇也干枯攣縮；若多食甘味而脾氣旺則傷腎，腎損傷則骨骼疼痛，而毛發(fā)脫落。這都是五體病的根源，其治療以五臟相應(yīng)治療。
五臟的功能對(duì)人體各方面均有相應(yīng)的影響。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō)：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝……”這是肝與自然現(xiàn)象的對(duì)應(yīng)關(guān)系：在方位上應(yīng)東方，屬于春季，相應(yīng)于木氣，木氣能生酸味；在人體屬筋，五色中應(yīng)青色，五音中屬角，五聲中為呼，七竅中屬目，七情中屬怒等。這都是以五臟為中心的相應(yīng)關(guān)系，其他四臟也是如此，說(shuō)明五臟在人體的重要性及其廣泛聯(lián)系，在生理上、病理上均有重要意義。
五臟的各種功能突出了以五臟為中心的理論體系，從各種外在表象可推五臟功能，從各種外在病候表現(xiàn)又可以提示病在何臟。
經(jīng)脈
經(jīng)脈學(xué)是組成人體之間的結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)體系，它內(nèi)可聯(lián)系臟腑，外可聯(lián)系肌表，經(jīng)脈可分經(jīng)脈與絡(luò)脈兩部分。經(jīng)脈縱貫上下內(nèi)外各臟腑之間，是主軸，絡(luò)脈是聯(lián)綴交錯(cuò)，網(wǎng)絡(luò)全身的分支，如《靈樞·經(jīng)脈》中說(shuō)：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見(jiàn)……諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也。”一般其直行深在者為經(jīng)脈，其橫行表淺者為絡(luò)脈。經(jīng)脈的功能是循環(huán)不休，運(yùn)行人之氣血周流不休，營(yíng)養(yǎng)全身組織器官，因此，經(jīng)脈體系是全身性的循環(huán)體系和營(yíng)養(yǎng)體系，正如《靈樞·本藏》篇中說(shuō)：“經(jīng)絡(luò)者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”經(jīng)脈是基本組織結(jié)構(gòu)，與臟腑同等重要，它是周身整體的聯(lián)系體系，人身之五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、筋骨皮毛都是在經(jīng)脈的溝通下，聯(lián)系成統(tǒng)一整體，使肌體內(nèi)外上下保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一，形成了一個(gè)有機(jī)整體，如五臟與六腑的聯(lián)系，五臟與筋骨肌皮的形態(tài)聯(lián)系，在各部分皮膚均有絡(luò)脈的聯(lián)系，這對(duì)于辨皮膚病及肌表病等，意義重大。在五官疾病中，如白塞氏病、口腔干燥癥均與心和小腸所涉及的經(jīng)脈有關(guān)，以及出現(xiàn)皮膚病與經(jīng)脈的關(guān)系，如大腿內(nèi)側(cè)所有皮損，多與肝腎經(jīng)有關(guān)等。
經(jīng)脈可以通過(guò)感應(yīng)傳導(dǎo)信息，如針刺的感應(yīng)得氣都與經(jīng)脈循環(huán)有關(guān)。針刺內(nèi)關(guān)穴，可使前胸也有感傳，即通過(guò)手厥陰經(jīng)傳到心部或心包部。在臨床上常用的循經(jīng)取穴法，得以傳達(dá)感應(yīng)，使氣至病所，如三陽(yáng)經(jīng)穴治不同部位的頭痛，均屬于針感傳導(dǎo)。
另外針刺還可調(diào)節(jié)機(jī)能平衡，傳導(dǎo)信息，這是由于經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行氣血協(xié)調(diào)陰陽(yáng)作用，使人體機(jī)能活動(dòng)保持相對(duì)平衡。如《靈樞·刺節(jié)真邪》“瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽(yáng)平復(fù)。”在現(xiàn)代臨床的實(shí)踐中證實(shí)針灸有雙向調(diào)節(jié)作用，如針足三里可使胃蠕動(dòng)慢者加速，胃蠕動(dòng)加快可使其平復(fù)，臨床這種案例很多。
總之經(jīng)絡(luò)是關(guān)乎人體整體作用，涉及五臟六腑、奇恒之府，它既有補(bǔ)的作用，也有泄的作用，因此它也是中醫(yī)整體統(tǒng)一性核心內(nèi)容之一。《內(nèi)經(jīng)》的臨床辨證也是很豐富，散在各篇，如《素問(wèn)·生氣通天論》對(duì)外感的辨證，提出“因于寒……因于暑，因于濕……，因于氣……”。關(guān)于陽(yáng)氣的辨證、陰氣的辨證，如《素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者煩勞則張，辟積于夏，使人煎厥”；“陰者，藏精而起亟也”，其主要以臟腑辨證為多。如《素問(wèn)·痿論》：“人有五臟痿”，故有肺痿、心痿、脾痿、肝痿、腎痿……。又在《素問(wèn)·痹論》中有以病因辨證、形體辨證、五臟辨證的分類，在《風(fēng)論》中又以五臟之風(fēng)為分類等。經(jīng)脈辨證用之更多，如《素問(wèn)·刺腰痛論》是以十二經(jīng)的循行而進(jìn)行癥狀分類法，至《靈樞》中更多，它包括除了十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈等病位外，在臨床雜癥中也比比皆是，如《靈樞·厥病》的厥頭痛、厥心痛均以經(jīng)脈為辨證理論基礎(chǔ)，因此臟腑經(jīng)脈理論是臨床辨證的核心思想，也為以后的各種辨證思想奠定了基礎(chǔ)，如六經(jīng)辨證、八綱辨證、病因辨證等，故稱其為辨證核心思想。
（宣傳部）