《中國中醫(yī)藥報》
今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的開局之年，我國以國務(wù)院的名義下發(fā)了《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，并在全國評
選表彰國醫(yī)大師，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迎來了前所未有的大好局面。面對難得一遇的良好外部環(huán)境，中醫(yī)藥人士如何思考、如何把握、如何行動？“十年樹木、百年樹人”，“百年大計、教育為本”。這些看似口號的標(biāo)語式語言，恰恰點出了中醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸與關(guān)鍵問題——發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的根本在人才，人才的培養(yǎng)靠教育。
關(guān)于中醫(yī)藥教育問題的幾點思考
長期以來，中醫(yī)藥教育有一個很大的問題，那就是學(xué)生難以真正掌握臨床上用的中醫(yī)藥知識與技能。在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識三四年，老師按照教學(xué)大綱按部就班地教，學(xué)生雖然學(xué)了很多知識，但因自身積極性不能很好地調(diào)動起來，學(xué)到的只是死知識。在醫(yī)院見習(xí)、實習(xí)一兩年，卻發(fā)現(xiàn)之前學(xué)習(xí)的理論知識派不上用場。因為學(xué)生到臨床后發(fā)現(xiàn)，很多中醫(yī)院的中醫(yī)大夫很少按照在課本上學(xué)到的中醫(yī)方法診療疾病，更有一些中醫(yī)大夫基本都按照西醫(yī)方法診治疾病。然而，這只是表面現(xiàn)象，更深層、更可怕的是，長此以往，使得一屆又一屆青年學(xué)子對中醫(yī)藥的發(fā)展產(chǎn)生迷茫，進而不信任。因此，《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡稱《意見》）中明確指出“中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)條件差，人才匱乏”。
“不謀大局者不足謀一域，不謀萬世者不足謀一時”，中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)著眼廣大民眾的生命健康這一大局，著力推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的繼承與創(chuàng)新，以培養(yǎng)不同層面的、合格的中醫(yī)藥人才為根本出發(fā)點和落腳點。
創(chuàng)新教育模式 調(diào)整課程設(shè)置
從1956年首批中醫(yī)藥高等院校誕生至今，由于其顯著的規(guī)模性特征，院校模式一直是我國中醫(yī)藥教育的主要方式。院校教育主要是圍繞教學(xué)課程展開的，因此，課程設(shè)置是任何一門學(xué)科教學(xué)的關(guān)鍵。目前的中醫(yī)藥院校課程設(shè)置存在的突出問題是結(jié)構(gòu)不合理。中醫(yī)藥課程、西醫(yī)藥課程、公共課程的比例嚴(yán)重失調(diào)，一味追求大而全，結(jié)果反而適得其反，培養(yǎng)不出教育目標(biāo)預(yù)期的中醫(yī)藥人才。當(dāng)前院校教育的課程設(shè)置必須調(diào)整，必須旗幟鮮明地突出中醫(yī)藥特色。
《意見》中明確指出，“調(diào)整中醫(yī)藥高等教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模，堅持以中醫(yī)藥專業(yè)為主體，按照中醫(yī)藥人才成長規(guī)律施教，強化中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論教學(xué)和基本實踐技能培養(yǎng)。”如何具體落實，仍然需要各方面的創(chuàng)新性工作。但有一點應(yīng)當(dāng)明確，就是必須強化中醫(yī)藥教育的目標(biāo)意識，究竟要培養(yǎng)怎樣的中醫(yī)藥人才，這應(yīng)當(dāng)引起大家更加深入的思考。
中醫(yī)藥人才有許多種，如中醫(yī)藥臨床型、教學(xué)型、科研型、全能型，中西醫(yī)結(jié)合臨床型、教學(xué)型、科研型、全能型，等等。教育模式與課程設(shè)置應(yīng)圍繞各自的目標(biāo)展開，要旗幟鮮明的突出各自重點，允許開展多樣化的創(chuàng)新性探索。國家中醫(yī)藥管理局于2003年開始啟動的學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承和優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目，提出了“讀經(jīng)典，做臨床，跟名師”的中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)新模式，在一定程度上促進了中醫(yī)藥人才的挖掘與培養(yǎng)。北京中醫(yī)藥大學(xué)準(zhǔn)備在中醫(yī)名家子弟自主招生的基礎(chǔ)上，開展院校教育、師承教育、家傳教育三者相結(jié)合的中醫(yī)專業(yè)改革試驗班，不失為一種有益的探索。應(yīng)該看到，在社會經(jīng)濟文化多元化發(fā)展的今天，中醫(yī)藥教育模式的日益多元化，是中醫(yī)藥發(fā)展的歷史必然。
加大臨床教學(xué)力度
記得一些中醫(yī)前輩說過，“中醫(yī)的生命力在臨床”。作為中醫(yī)學(xué)生，及早進入臨床才能切身體會中醫(yī)的生命力所在。在中醫(yī)臨床的耳濡目染和親身實踐中，他們對中醫(yī)藥的興趣與喜愛才會逐步得到培養(yǎng)。因此，中醫(yī)藥院校大學(xué)生一入學(xué)即應(yīng)進入臨床（中藥系學(xué)生可進中藥廠、中藥店、中藥房、中藥材種植園等），在前幾年的理論學(xué)習(xí)階段，至少每周要有一到兩次的臨床實踐，跟隨臨床醫(yī)生或藥師學(xué)習(xí)診治疾病及中醫(yī)藥相關(guān)技能。
這其中有兩個關(guān)鍵：一是要有足夠的臨床教學(xué)基地。這一點應(yīng)該創(chuàng)新思路、努力爭取。因為臨床教學(xué)基地除了公立醫(yī)院外，還可以是民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、藥廠、藥店、中草藥種植基地等等，只要符合一定條件，能夠使學(xué)生學(xué)到中醫(yī)藥臨床技能，就可以作為臨床教學(xué)基地。二是要有合格的臨床帶教醫(yī)生。臨床帶教醫(yī)生應(yīng)該努力運用中醫(yī)藥知識和技能診治疾病，在帶教中以身作則，努力使學(xué)生通過臨床實踐，增強對中醫(yī)藥療效與優(yōu)勢的認識，樹立發(fā)展中醫(yī)藥的信心和投身中醫(yī)藥事業(yè)的決心。這一點短期內(nèi)比較難解決，因此應(yīng)盡快制定相關(guān)措施，朝此方向去努力。
教會學(xué)生內(nèi)證體悟
內(nèi)求、內(nèi)證、內(nèi)省一直是道家、佛家、儒家的修習(xí)方法，也是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)產(chǎn)生和發(fā)展的重要方法。然而，現(xiàn)在很少有學(xué)生被傳授給內(nèi)證體悟的理念與方法，這就使得他們失去了對中醫(yī)藥基本理論的直接認知途徑。拿中醫(yī)的最基本概念——氣來說，有幾個學(xué)生被告訴怎樣認識和體察氣——這一被《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》定義為“構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本的精微物質(zhì)”呢？
實踐證明，氣這種物質(zhì)是能夠通過一定的鍛煉方法而體察到的，而這種方法就是內(nèi)證體悟。古往今來，許多有成就的中醫(yī)藥大家都不乏內(nèi)證體悟的實踐。如春秋戰(zhàn)國時期的扁鵲，漢代張仲景、華佗，隋唐醫(yī)家巢元方、孫思邈，金元四大家劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪，以及明代醫(yī)藥學(xué)家李時珍，針灸學(xué)家楊繼洲，清代溫病學(xué)家葉天士、吳鞠通，中西醫(yī)匯通派代表張錫純等，均為內(nèi)證體悟之精通者。這些醫(yī)家都是歷代中醫(yī)學(xué)術(shù)之棟梁與精英，幾乎都對中醫(yī)學(xué)術(shù)做出過開拓性的貢獻，他們對內(nèi)證體悟的重視與研究，足以表明內(nèi)證體悟?qū)τ谥嗅t(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的重要意義。
當(dāng)代中醫(yī)界重視內(nèi)證體悟與中醫(yī)本質(zhì)聯(lián)系者亦大有人在。早在20世紀(jì)60年代末，也就是
從小開展中醫(yī)藥教育
在現(xiàn)代科學(xué)知識體系教育下成長起來的大學(xué)生，從出生到幼兒園、小學(xué)、中學(xué)直至大學(xué)，一路走來，很少甚至就根本沒有接觸過中醫(yī)藥方面的知識，對中醫(yī)藥缺乏最起碼的感性認識。由于中醫(yī)藥理論體系與現(xiàn)代科學(xué)知識體系的極大不同，導(dǎo)致這些在現(xiàn)代科技理念灌輸下長大的學(xué)生，已被打上現(xiàn)代科技思維模式的烙印，有的已經(jīng)根深蒂固，再讓他們?nèi)ソ佑|完全不同甚至根本對立的中醫(yī)藥理論體系，其結(jié)果可想而知。
“從娃娃抓起”，是鄧小平同志的名言，對于中醫(yī)藥也不例外。從古至今，許多有成就的中醫(yī)在少年時代即臨證的事實，也給了我們一些啟示。部分省市中醫(yī)藥院校開設(shè)的中醫(yī)少年班，無疑是“中醫(yī)藥教育要從娃娃抓起”的有益探索。但僅此還遠遠不夠，中醫(yī)藥部門應(yīng)該與教育部門合作，探索在教育系統(tǒng)開展中醫(yī)藥教育試點，讓中醫(yī)藥通過不同形式，進入普通學(xué)校的課堂。
全面普及中醫(yī)藥文化
中醫(yī)藥深深根植于中國傳統(tǒng)文化，在數(shù)千年的發(fā)展衍化過程中，形成了獨特的、原創(chuàng)的中醫(yī)藥文化體系。文化者，文治教化也。只有全面普及推廣中醫(yī)藥文化，培養(yǎng)廣大民眾的健康養(yǎng)生意識，才能為中醫(yī)藥發(fā)展?fàn)I造良好的文化氛圍。國家中醫(yī)藥管理局在全國開展的中醫(yī)中藥中國行活動，有力地促進了中醫(yī)藥知識與文化的傳播，但僅此還遠遠不夠，需要建立長效機制，需要充分運用書籍、期刊、報紙、電視、電影、廣播、網(wǎng)絡(luò)等各種傳播媒介，主動借助講座、義診、論壇、沙龍、展覽、旅游等諸多宣傳途徑，準(zhǔn)確有效、廣泛深入地宣傳中醫(yī)藥文化。
《意見》中明確指出，要“開展中醫(yī)藥科學(xué)文化普及教育，加強宣傳教育基地建設(shè)。加強中醫(yī)藥文化資源開發(fā)利用，打造中醫(yī)藥文化品牌。加強輿論引導(dǎo)，營造全社會尊重、保護中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識和關(guān)心、支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。”
在當(dāng)前中醫(yī)藥發(fā)展的重大歷史機遇期，全國廣大中醫(yī)藥工作者都應(yīng)進一步增強責(zé)任意識，冷靜思考，高度重視中醫(yī)藥教育改革創(chuàng)新，狠抓中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，為中醫(yī)藥事業(yè)的長遠發(fā)展、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利推進和人民群眾的健康福祉貢獻力量。
（宣傳部）